Az arthrosis az ízületek krónikus betegsége, amely a szerkezetükben bekövetkező degeneratív-dystrophiás elváltozásokkal jár együtt, amelyek túlnyomórészt a porcszövet károsodását okozzák. A betegség lassan halad előre, és kezdeti szakaszában tünetmentes. Az ízület porc- és csontszövete, kapszula és periartikuláris bursája fokozatosan elpusztul, később a környező izmok, szalagok és bőr alatti szövetek vesznek részt a kóros folyamatban.
A WHO szerint minden tizedik ember szenved ebben a betegségben, és az 50 év felettieknél jelentősen megnő a kialakulásának kockázata. Leggyakrabban a térd- és csípőízületek érintettek. Az arthrosis oka az, hogy az ízület nem képes megbirkózni a rá nehezedő terheléssel. A traumás hatásokra válaszul gyulladás alakul ki, ami kóros folyamatokhoz vezet az ízület szöveteiben.
Az ízületi arthrosisban szenvedő betegek komplex kezelést igényelnek, amely nélkül a betegség a munkaképesség és az életminőség romlásához, a sportolási és szakmai tevékenységek korlátozásához, végső soron pedig rokkantsághoz vezet.
Az arthrosis osztályozása
Az előfordulás okától függően a betegség a következőkre oszlik:
- elsődleges arthrosis - annak a ténynek köszönhető, hogy az ízület porcszövetének sejtjei gyorsabban elpusztulnak, mint újak. Leggyakrabban ez az életkorral összefüggő változásokhoz kapcsolódik, és nem a szervezetben zajló specifikus kóros folyamat következménye;
- másodlagos arthrosis - egy adott betegség hátterében vagy ízületi sérülés eredményeként jelenik meg.
A lokalizáció alapján az arthrosis lokalizált (3-nál kevesebb ízületet érint) és generalizált (több mint 3 ízületet érint). Ez utóbbit polyarthrosisnak is nevezik.
Az arthrosis okai
Ez a betegség a világon az első helyen áll a fájdalom és a tevékenység károsodásának okai között. Annak ellenére, hogy az életkorral összefüggő változásokat tekintik a fő oknak, gyakran fiatal betegeknél diagnosztizálják. A nők hajlamosabbak az arthrosisra, mint a férfiak, bár 70 évhez közelebb ez a különbség szinte észrevehetetlenné válik.
A csípő-, térd-, boka- és vállízületek arthrosisának van a legnagyobb negatív hatása a betegek életminőségére és munkaképességére. Kevésbé gyakori a könyök és a temporomandibularis ízületek, valamint a kéz, a láb és a gerinc arthrosisa.
A hajlamosító tényezők a következők:
- öregség;
- genetikai hajlam;
- sporttal vagy szakmai tevékenységgel kapcsolatos intenzív fizikai aktivitás, vagy éppen ellenkezőleg, ülő életmód, amely megzavarja a szövetek normális táplálkozását, különösen a nagy ízületekben;
- ízületi sérülések (törések, repedések, diszlokációk);
- nem megfelelő cipő viselése;
- szisztémás betegségek (anyagcsere-rendellenességek, endokrin betegségek, neuropátiák, gyomor-bélrendszeri betegségek, vérzési rendellenességek);
- rossz táplálkozás;
- túlsúly.
A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben, mert érzékenyebbek a hormonális egyensúlyhiányra.
Az arthrosis tünetei és mértéke
Az arthrosis fő klinikai tünete a fájdalom. A korai szakaszban hiányozhat, enyhe vagy időszakos lehet. A betegség előrehaladtával a fájdalom érezhetőbbé válik, edzés közben jelentkezhet, előrehaladott stádiumban pedig nyugalomban is zavaró lehet.
A betegség másodlagos megnyilvánulásai a folyamat lokalizációjától függenek. Leggyakrabban ez az érintett területen mozgáskorlátozottság (különösen alvás vagy hosszabb pihenés után), deformáció, duzzanat és bőrpír az ízületi területen, roppanás és crepitus mozgás közben, fájdalom és a kényelmes testhelyzet képtelensége miatti alvászavar, járás- és koordinációs változás, izomgörcsök.
Érdemes megjegyezni, hogy az egyik ízületben a kóros folyamat a szomszédosra költözhet a helytelen terheléselosztás vagy a mozgáskorlátozások miatt.
A sérülés súlyossága szerint megkülönböztetik őket:
- fokú arthrosis - tünetmentes, vagy a jelek nem fejeződnek ki, a beteg továbbra is munkaképes, és a diagnózis nehéz;
- fokú arthrosis - súlyos tünetek kíséretében, a beteg életminősége csökken, a diagnosztika nyilvánvaló rendellenességeket tár fel;
- fokú arthrosis - a klinikai tünetek növekedésével jellemezhető, az ízületek deformációja kívülről megfigyelhető, és a diagnosztikai módszerek súlyos intraartikuláris rendellenességeket tárnak fel;
- 4. fokú arthrosis - részleges vagy teljes rokkantsághoz vezet; rendellenességek az ízület minden struktúrájában, a környező izmokban és szalagokban találhatók.
Az arthrosis diagnózisa
Az ortopéd traumatológus elsődleges diagnózist készít a páciens életmódjára és munkatevékenységére, a panaszok jellegére és időtartamára, a tünetek dinamikájára, az arthrosis jelenlétére vonatkozó adatok alapján, valamint vizsgálatot végez, valamint vizsgálatokat vagy konzultációkat ír elő a kapcsolódó szakemberekkel (endokrinológus, hematológus, táplálkozási szakember, gasztroenterológus).
A laboratóriumi vizsgálatok általános vérvizsgálatot tartalmaznak leukocitaszámmal, hemoglobinszinttel és ESR-rel. Ezek a mutatók gyulladást jeleznek a szervezetben, amely szükségszerűen jelen van az arthrosisban. A biokémiai paraméterek a rheumatoid faktor és a C-reaktív fehérje szintjét mérik. Bizonyos patológiák gyanúja esetén más laboratóriumi vérparamétereket is ellenőriznek. Diagnosztikai értékű az ízületi folyadék elemzése is, amely feltárja a kóros sejteket és zárványokat, lehetővé teszi a diagnózis megerősítését vagy egy másik betegség megkülönböztetését.
Az arthrosis diagnosztizálásának instrumentális és vizuális módszerei nemcsak a patológia kimutatását, hanem a betegség stádiumának és a környező szövetek érintettségének mértékének meghatározását is segítik. Ezek közül a leghatékonyabbak:
- radiográfia - főleg két vetületben, az ízületi rés beszűkülésének és a csontnövekedések (osteophyták) képződésének kimutatására szolgál a sérült porcok helyén;
- mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia - a korai szakaszban írják elő, amikor a kisebb változások még nem észrevehetők a röntgenfelvételeken;
- Ultrahang - ezeket a módszereket kiegészítve alkalmazzák, és segít azonosítani a felesleges folyadék felhalmozódását az ízületi üregben (például Baker-ciszta gonarthrosisban), felméri a környező szövetek állapotát és megméri az ízületi porc vastagságát;
- szcintográfia – a gyulladásos folyamatokkal járó szövetekben felhalmozódó radioaktív gyógyszer intravénás beadását jelenti, és az ilyen felhalmozódási területek a képeken jelennek meg, ennek köszönhetően lehetőség nyílik az arthrosis korai stádiumban történő azonosítására és differenciáldiagnózis elvégzésére;
- artroszkópia - lehetővé teszi az ízület belülről történő vizsgálatát egy mikrokamerával az ízületi üregbe egy kis bemetszésen keresztül, ennek eredményeként részletes adatokat gyűjthet a folyamatban lévő kóros folyamatokról és sérülésekről, valamint biopsziát vehet az érintett területről;
- a szinoviális membrán szövettani vizsgálata - az egészséges sejtek megváltozott arányát és a kóros zárványok jelenlétét tárja fel az ízületben, lehetővé téve a differenciáldiagnózist.
A differenciáldiagnózis lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse az ízületi gyulladást más, hasonló klinikai képpel rendelkező betegségektől, amelyek magukban foglalják:
- különféle ízületi gyulladások (ankilozáló, reaktív, reumás, pszoriázisos, fertőző);
- köszvény és pszeudogout;
- izmok és szalagok betegségei (fibromyalgia, polymyalgia rheumatica);
- artropátia (diabetikus, paraneoplasztikus);
- veleszületett betegségek (a combcsontfej hypoplasia).
Az arthrosis kezelése
A betegség széles körben elterjedt elterjedtsége és a jól tanulmányozott módszerek ellenére az arthrosis kezelésére nincs kezelés. A terápiás megközelítések a fájdalom megszüntetésére, a gyulladás enyhítésére, az ízületek működésének helyreállítására és a szövődmények megelőzésére irányulnak.
A terápia megválasztása az arthrosis okától, helyétől és mértékétől függ:
- gyógyszeres terápia arthrosis tabletták (fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, kortikoszteroidok, chondroprotectorok), intraartikuláris vagy periartikuláris injekciók ezen gyógyszercsoportok formájában, továbbá kenőcsök és gélek alkalmazása;
- gyógytorna a remisszió során (orvosi elektroforézis, galvanizálás, akupunktúra, elektromos stimuláció, lökéshullám-terápia, masszázs, mágneses és lézerterápia, krioterápia);
- az arthrosis terápiás gyakorlatait egyénileg írják fel, az üléseket szakember felügyelete mellett végzik;
- előrehaladott esetekben sebészeti beavatkozást végeznek (részleges vagy teljes ízületi pótlás, meniszkusz-szakadás varrása vagy eltávolítása, csontkinövések és Baker ciszták eltávolítása).
Az arthrosis megelőzése
Javasoljuk az ízületek terhelésének ellenőrzését, az egészséges életmód fenntartását, a terápiás gyakorlatok elvégzését, a súly monitorozását és a megfelelő táplálkozás betartását.
Az ortopéd traumatológus segít kiválasztani a térdvédőt, ortézist vagy kötést az arthrosisban szenvedő betegek számára, hogy rögzítse az érintett ízületet, csökkentse a terhelést és megelőzze a sérüléseket.
A megelőző vizsgálatok és az orvossal való időben történő konzultáció, amikor az ízületekben kellemetlen érzés jelentkezik, lehetővé teszi a probléma korai szakaszában történő azonosítását, és elkerülheti a súlyos szövődményeket és a rokkantságot.